TUBERCULOSIS Y EMBARAZO

La presencia de tuberculosis durante la gestación es potencialmente mortal, ya que es una de las tres causas principales de muerte en mujeres de 15-45 años.¹

El diagnostico es difícil ya que los síntomas pueden quedar ocultos o ser atribuidos a las molestias propias del embarazo. Por ejemplo, la pérdida de peso puede ser ocultada por el aumento de peso normal producido por el periodo de gestación.

Figura 1.

Este tipo de tuberculosis se suele relacionar con complicaciones obstétricas como lo son el aborto espontáneo, parto prematuro, bajo peso del recién nacido al nacer y aumento mortalidad neonatal.²

Es importante resaltar que los embarazos consecutivos promueven reactivación de la tuberculosis latente. Por lo que no es necesario que la madre este enferma al momento de la concepción para que la enfermedad se manifieste durante el embarazo o sea transmitida al feto.

TUBERCULOSIS CONGÉNITA

Este tipo de tuberculosis se transmite de la madre infectada al feto por medio de una infección placentaria o del tracto genital femenino. Se caracteriza por ser una patología poco común, de frecuencia desconocida.

El diagnostico se caracteriza por ser difícil, ya que los signos y síntomas son poco específicos en los niños y pueden ser muy similares a otras infecciones.

Dentro de los síntomas y signos de esta enfermedad se encuentran la pérdida de peso, tos, letargia e irritabilidad, dificultad respiratoria con neumonía, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatía, falta de desarrollo, fiebre, secreción ótica y lesiones en la piel. ³

^{Figura 2.}

Durante el desarrollo de la enfermedad de presenta una destrucción pulmonar agresiva facilitada por la ausencia de inmunidad celular en el recién nacido. De tal manera que el infante no puede atacar al parásito de manera efectiva y específica, pues la inmunidad innata no posee los mecanismos adecuados para combatir esta bacteria.

El tratamiento debe iniciarse lo más rápido posible para evitar una falla respiratoria mortal. Para la curación de estos pacientes se emplean los mismos medicamentos formulados para los adultos.

Fuentes: 

1. CABELLO C, Felipe. Tuberculosis: una dinámica continua entre el pasado y el presente, para imaginar el futuro. Rev. méd. Chile [online]. 2011, vol.139, n.7, pp. 829-832. ISSN 0034-9887.
2. Loto O, Awowole I. Tuberculosis in Pregnancy: A Review. Journal of Pregnancy. Volume 2012, Article ID 379271, 7 pages.
3. De los Ángeles Durazo-Arvizu M, Cano-Rangel M, Dorame-Castillo R, Olvera-Pizaña N. Tuberculosis Congénita: Reporte de Un Caso y Revisión de la Literatura. (Spanish). Boletin Clinico Hospital Infantil Del Estado De Sonora [serial on the Internet]. (2011, Apr), [cited February 4, 2012]; 27(1): 17-22. Available from: MedicLatina.
4. Figura 1: http://www.cnnexpansion.com/actualidad/2009/05/07/tuberculosis
5. Figura 2:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-0752008000200010&script=sci_arttext

VÍAS DE TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS

Uno de los aspectos más importantes que se debe conocer de la tuberculosis son sus formas de transmisión. La vía más frecuente y efectiva se da a partir de la inhalación de partículas contenidas en la secreción respiratoria de personas infectadas, lo que vehiculiza los bacilos tuberculosos.¹

^{Figura 1.}

De igual forma los enfermos pueden contagiar a otras personas al hablar, pero el riesgo de adquirir la enfermedad por este medio puede ser mayor o menor dependiendo de la concentración de los bacilos suspendidos en el aire,  el estado del sistema inmune del huésped y  el tiempo que este en contacto con el  aire contaminado².

La enfermedad también se puede transmitir por la manipulación tejidos infectados y/o consumo leche no pasteurizada. Es importante tener en cuenta que la tuberculosis no se transmite en espacios abiertos, ventilados e iluminados, ya que el bacilo causante es sensible a la radiación ultravioleta, lo que permite que el contagio sea mayor durante la noche.

Figura 2.

Por fortuna, el sistema inmune posee una gran capacidad de respuesta frente a este microorganismo, de tal manera que el 90 % de los infectados no tendrá consecuencias. Y el 10 % restante adquirirá la enfermedad en algún momento de su vida.¹ Cualquier persona puede contagiarse, pero existen ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir la enfermedad:

•  Desnutrición
•  Mala higiene
• Infección por VIH
• Hacinamiento
• Toma de  medicamentos inmunosupresores
•  Alcoholismo
• Indigencia
• Silicosis
• Alteraciones hormonales
• Drogadicción
• Trabajadores de la salud

Los trabajadores de la salud que permanezcan en los servicios de urgencias tiene un riesgo 20 veces mayor de desarrollar esta patología, con respecto a los q laboran en otras áreas. Lo anterior se debe a que este servicio suele contar con la presencia de pacientes que cursan con tuberculosis avanzada asociada a basiloscopia positiva, los cuales son diagnosticados tardíamente en horas o días posteriores a su ingreso². Esto permite que los trabajadores de la salud se expongan al paciente sin tomar las medidas necesarias para evitar el contagio.

Fuentes:

1. Marrero Figueroa A, Cué Brugueras M. Tuberculosis: una revisión para médicos de la atención primaria. RESUMED 1998;11(4):196-209
2.  Hidalgo Martínez P, Moreno Carrillo A, Roldán Ovalle T. Tuberculosis, un riesgo presente para los trabajadores en el área de la salud. Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 52 (2): 227-236, abril-junio, 2011
3. Figura 1 tomada de:  http://profesorviaweb.com/tag/chifles/
4. Figura 2 tomada de: http://aulainvisible.wikispaces.com/enfermedades+reemergentes

¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS (TBC)?

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana causada por micobacterias del complejo Mycobacterium: M. tuberculosis, M. bovis, y M. africanum.  Robert Koch fue el primero que aisló el bacilo de la tuberculosis y logró demostrar su carácter patógeno en el año 1982.¹

Pero es importante señalar que M. tuberculosis es el principal agente etiológico  de la enfermedad que se presenta en humanos, este se caracteriza por ser un bacilo aerobio e inmóvil que puede permanecer en el esputo por varias semanas o meses si no es expuesto a la luz solar.

 Figura 1

Se caracteriza por ser una enfermedad de alta morbilidad y mortalidad, ya que alrededor de 9.4 millones de casos de tuberculosis fueron diagnosticados en el 2009 y 1.7 millones de personas fueron reportadas muertas en el mismo año.²

La tuberculosis se caracteriza por poseer manifestaciones variadas y no específicas.³  Entre estas se encuentran síntomas y signos asociados al sistema respiratorio como lo es la tos seca o productiva por más de 3 semanas asociada a expectoración. A la vez que es frecuente la presencia de disnea y astenia.

Figura 2

Esta enfermedad también cursa con manifestaciones asociadas a los demás sistemas del cuerpo, entre estas se encuentra la diaforesis, pérdida de peso, dolor torácico  causado por un derrame pleural, ascitis, dolor abdominal,  lesiones intersticiales,  aumento de los nódulos linfáticos mediastinales y anemia.

Fuentes:

1.    Hidalgo Martínez P, Moreno Carrillo A, Roldán Ovalle T. Tuberculosis, un riesgo presente para los trabajadores en el área de la salud. Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 52 (2): 227-236, abril-junio, 2011

2.   Loto O, Awowole I. Tuberculosis in Pregnancy: A Review. Journal of Pregnancy. Volume 2012, Article ID 379271, 7 pages.

3. BESEN, Aline; STAUB, Guilherme Jönck  and  SILVA, Rosemeri Maurici da. Clinical, radiological, and laboratory characteristics in pulmonary tuberculosis patients: comparative study of HIV-positive and HIV-negative inpatients at a referral hospital. J. bras. pneumol. [online]. 2011, vol.37, n.6, pp. 768-775. ISSN 1806-3713.

4. Foto 1: Tomada de: http://yasalud.com/mycobacterium-tuberculosis

5.Foto 2: http://www.companiamedica.com/salud_&_belleza/en_marcha_contra_la_tuberculosis.html